Enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión / Graft versus hot disease associated to transfusion

Background: Transfusion-associated graft versus host disease (AT-GVDH) is produced by an aggressive host inmune response secondary to the incorporation and proliferation of T lymphocytes in blood products. AT-GVDH affects immunocompromised patients with cellular immune dysfunction, but also immunocompetent persons with certain genetic characteristics. It presents as an acute syndrome that involves skin, gastrointestinal tract, liver and bone marrow. The use of irradiated blood products represents the only therapeutic choice. Objective: To describe a severe and rarely diagnosed pathological condition associated to frequent clinical practice. Case-report: A 6 months-old child with a severe combined immunodeficiency (pathology with high risk of AT-GVDH) who developed this disease after a filtered red blood cell transfusion. Conclusions: The AT-GVDH is an uncommon iatrogenic and highly lethal complication related to the use of blood products. It implies high degree of clinical suspicion because underlying pathologies of risk may be unknown. The therapy is poor, being prevention the only available alternative. It is fundamental to know the risks and complications in using blood products, in order to determine correctly their indications.

Introducción: La Enfermedad Injerto Contra Huésped asociada a Transfusiones (EICH-AT) se produce por una respuesta inadecuada y autodestructiva del organismo frente a la incorporación y proliferación de linfocitos T presentes en los hemoderivados. Afecta fundamentalmente a pacientes inmunosuprimidos de predominio celular, aunque también a inmunocompetentes con determinadas características genéticas. Se manifiesta como un síndrome agudo que compromete piel, hígado, tracto gastrointestinal y médula ósea, confundible al inicio con enfermedades banales frecuentes. Actualmente la prevención, mediante el uso de hemoderivados irradiados representa la única medida terapéutica demostrada. Objetivo: Presentar una entidad patológica grave y poco reconocida asociada a una práctica clínica habitual. Caso clínico: Lactante de 6!4 meses portadora de una Inmunodeficiencia Combinada Severa que posterior a una transfusión de glóbulos rojos filtrados desarrolló esta enfermedad. Conclusiones: La EICH-AT es una complicación iatrogénica infrecuente, altamente letal y potencialmente prevenible relacionada a la administración de hemoderivados. Requiere un alto grado de sospecha clínica, mas aun en menores de 1 año en quienes pueden desconocerse patologías de riesgo subyacentes.

Albúmina en el paciente crítico: ¿mito o realidad terapéutica?: [revisión] / Albumin in the critically ill patient: myth or real therapeutics?: [review]

Under normal conditions, the plasmatic oncotic pressure is determined mainly by albumin. Numerous trials in critically ill patients have showed that hypoalbuminemia is associated to poor outcome. So, the administration of exogenous albumin is an attractive therapeutic strategy, widely spread in different clinical scenes. Nevertheless, its use has been questioned in the last period and up to date there is no clear evidence of the real effectiveness and/or utility. This article reviews the physiological and pathophysiological concepts that would justify the use of synthetic albumin. According to current literature, discussion about the rationality of its use in different pathological situations exists, trying to outline those clinical conditions that could or could not benefit with its administration. Certainly, clinical guidelines with recommendations about the benefits and indications of this therapy are required. Hypoalbuminemia in the critically ill patient is produced principally by redistribution, secondary to changes in capillary permeability: "transcapillary leakage". The crucial interrelation between osmotic plasmatic pressure and albumin concentration in healthy individuals is lost in several critical conditions. Agreements on indications for use of albumin have not been achieved, since in different clinical context (resuscitation, sepsis, post-surgical, burns, nephrotic syndrome, ARDS) there are no significant advantages in morbidity and mortality of critically ill patients, compared to other cristalloids or synthetic colloids used. It is extremely important to develop clinical guidelines with recommendations on benefits and indications for the use of albumin in critically ill patients.

La albúmina es la principal determinante de la presión oncótica plasmática. La reducción de sus niveles séricos se asociaría a malos resultados clínicos, fundamentalmente, en la población de pacientes críticos, por lo cual su administración exógena resulta una estrategia terapéutica atractiva y ampliamente difundida. Su uso, sin embargo, ha sido cuestionado en el último tiempo, no existiendo a la fecha una clara evidencia de su real eficacia y/o utilidad. Objetivo: Revisar los conceptos fisiológicos y fisiopatológicos que subyacen al uso de albúmina sintética y evaluar la racionalidad de su utilización en distintas situaciones patológicas, intentando perfilar las condiciones clínicas que pudieran o no beneficiarse de su administración. La hipoalbuminemia en el paciente crítico está dada principalmente por un fenómeno de redistribución, secundario a cambios en la permeabilidad capilar (escape transcapilar), y la correlación entre presión osmótica plasmática y concentración de albúmina en individuos sanos, se pierde en condiciones críticas. A pesar de la literatura existente, no se han logrado acuerdos sobre las indicaciones para el uso de albúmina, ya que en los distintos contextos clínicos revisados, (resucitación, sepsis, post quirúrgicos, quemados, síndrome nefrótico, SDRA), no aparecen ventajas significativas en la morbimortalidad al compararla con el uso de cristaloides u otros coloides sintéticos, sin dejar de mencionar además el costo económico que representa su uso. Se requieren guías clínicas de consenso, basadas en la evidencia, que establezcan recomendaciones acerca de los beneficios e indicaciones de esta herramienta terapéutica, que por ahora aparece con indicaciones muy limitadas en los pacientes críticos.